구조적 가족치료                                           

  구조적 가족치료이론은 Salvador Minuch이 주축이 되어 발전시킨 것으로 1970년대에 가장 인기있고 영향력있는 치료 접근법 중의 하나로 떠올랐다. 이는 구조적 가족치료가 진단과 치료를 위한 명확한 지침을 제공하는 아주 기본적인 구조와 체계를 가지고 가족을 묘사해내고 있기 때문이다. 이 접근법의 가장 큰 특징은 치료의 목적으로 가족내의 구조적 변화를 강조하는데 있다. 그것은 개인변화, 가족체계, 가족역동을 탁월하게 이해한 가족치료자로 하여금 가족의 재구조화를 행하는 능동적인 대행자가 되도록 한다.

  이 접근법은 소년비행, 거식증 가족원이 있는 가족, 약물남용하는 가족원이 있는 가족, 사회경제수준이 낮은 가족, 알콜중독자가 있는 가족 등에게 성공적으로 사용되어 왔다.

Ⅰ. 기본 개념

  구조적인 가족치료에서는 가족을 체계이며 통합된 전체로 본다. 지역사회에 속해있는 가족구성원들은 하위체계이며, 하위체계는 가족의 기본적인 구조와 상호교류 유형에 영향을 준다. 구조적 가족 치료의 주요한 3개의 개념은 가족구조, 하위체계, 경계라고 할 수 있다.

 1. 가족구조(family structure)

  가족구조는 가족구성원들이 상호작용하는 조직화된 패턴으로 같은 행동이 반복되어질 때 가족들은 지속적인 패턴을 수립한다. 이렇게 반복되는 패턴들은 가족 구성원들이 언제, 어떻게, 누구하고 관계할 것인가를 결정한다. 어머니가 딸아이에게 장난감을 치우라고 말할 때 그 딸은 아버지가 자신에게 고함을 지를 때가지 어머니의 말을 거절하며 늑장을 부리는 상호작용의 패턴이 시작된다. 이러한 패턴이 반복되어지면 아버지는 유능한 자녀훈련자로, 어머니는 유능하지 못한 훈련자로 하나의 구조를 만들어 낸다. 훈련자로서 아버지가 방관자의 위치에 있을 때 그 어머니는 자신의 딸에게 보다 더 애정이 있는 것처럼 보이게 된다. 이와 같이 가족구조는 가족간의 업무 처리를 지배하는 일련의 은밀한 규칙과 연루되어 있다.

 2. 하위체계(subsystems)

  가족을 하나의 전체 체계(total system)로 보면 개인은 하나의 하위체계이며 개인은 가족내의 다른 체계들과 함께 가족의 기능을 분배하고 수행한다고 볼 수 있다. 하위체계는 세대, 성, 흥미, 기능에 따라 형성된다. 대표적인 하위체계를 살펴보면 부부 하위체계, 부모 하위체계, 형제 하위체계 등이 있다. 각 하위체계를 보다 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.

  1) 부부 하위체계(spouse subsystem)

  서로 다른 성을 가진 두 성인이 생리적, 심리적, 사회적 욕구를 만족시키기 위해 합해질 때 형성되는 것으로 부부 하위체계의 과업을 수행하기 위해 필요한 기술은 상호보완과 적응(complementarity and accommodation)이다. 즉 부부는 정서적 안정의 유지를 위해 상호지지와 보완을 해야 하며 상대방의 독립적 권리를 인정하는 동시에 차이점에 대해서는 상호 적응할 수 있어야 한다는 것이다. 부부는 가족체계의 시작이며 핵심이므로 부부 하위체계의 정서적 안정과 원활한 기능은 가족체계의 안녕을 좌우한다. 그러므로 부부 하위체계는 어떠한 다른 하위체계보다도 중요하며, 다른 체계의 필요와 욕구에 의한 방해로부터 보호하기 위해 분명한 경계선을 이루어야 한다. 특히 자녀가 있는 가족의 경우라면 더욱 그렇다. 부부는 서로 정서적 지지를 줄 수 있는 그들만의 사회․심리적 영역을 가져야만 한다.

  2) 부모 하위체계(parental subsystem)

  자녀가 출생하면서 부부는 부모로서 기능하게 되는데, 이때 자녀와 부모와의 관계에서 형성되는 것이다. 부모자녀 관계는 민주주의를 강조한다 할지라도 본질적으로 평등한 횡적 관계는 유지할 수 없으며 자녀는 부모의 보호에 의존하고 권위와 지도에 순종하며 추종하는 가운데 성장한다. 그러므로 부모 하위체계의 중요한 기능은 자녀의 발달에 따른 적절한 지도, 통솔, 자녀의 사회화이다. 따라서 부모는 가족의 규칙을 정하고 부모의 권위를 적절히 사용할 수 있어야 하며 융통성 있는 규율과 통제, 지지를 통해 자녀의 자율성을 침해하지 않도록 주의해야 한다.

  3) 형제 하위체계(sibling subsystem)

  자녀들간의 협동, 경쟁심, 협상, 지지를 배우고 동료관계(peer relationship)를 배우는 체계이다. 아이들은 형제 하위체계 내에서 어떤 지위(position)를 갖게 되고 거기서 얻은 경험을 가지고 가족 밖의 세계와 접촉하게 되므로 한 개인이 형제 하위체계에서 차지하는 위치는 그의 전 생애에 중요한 의미를 부여한다.

 3. 경계(boundary)

  개인, 하위체계, 그리고 전 가족은 상호경계에 의하여 한계가 설정된다. 상호경계는 다른 사람과의 접촉의 양을 조절할 수 있는 개인과 하위체계를 둘러싸고 있는 보이지 않는 경계이다. 경계는 가족과 하위체계의 독립과 자율성을 보호한다. Minuchin(1974)은 가족내에서 경계선의 명확성은 가족기능을 평가하기 위한 유용한 척도가 된다고 하였으며, 모든 가족들은 밀착된 경계선(enmeshed boundary)과 분리된 경계선(disengaged boundary)을 양극으로 하는 연속선상의 어느 지점에 위치한다고 보았다<그림 1>.

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   분리된 경계               명확한 경계             밀착된 경계

  (경직된 경계선)            (정상 경계선)          (불분명한 경계선)

<그림 1> 가족 구조내의 경계선

 1) 명확한 경계(clear boundary)

  하위체계 간의 이상적인 배열은 명확한 경계이다. 명확한 경계는 명확하면서도 융통성이 있다. 명확한 경계가 있는 곳에서 가족성원들은 서로 지지받고, 서로 돌보고 상호간에 자율성을 존중한다.

 2) 분리된 경계(rigid boundary)

  하위체계 사이와 가족 밖의 체계와의 경직된 상태를 의미하며, 지나치게 분명하여서 불침투적인 것을 의미한다. 가족성원들 사이에는 거리감이 있어서 서로간에 소외감을 가지고 있고 가족은 지역사회에서 고립되어 있다. 가족성원들은 자율적으로 기능할 수 있지만 독립적이며 충성심과 소속감이 부족하고, 도움이 필요할 때 원조를 요청하는 능력이 부족하다. 심하게 분리된 체계는 가족성원의 다양성을 인정하지 않으며, 한 가족성원의 긴장이 다른 가족성원에게 영향을 주지 않는다. 심하게 분리된 가족은 반응이 필요할 때 반응을 하지 않는 경향이 있으므로 의사소통에 어려움이 있고 가족의 보호적인 기능을 수행하기 힘들다.

 3) 밀착된 경계(enmeshed boundary)

  경직된 경계와는 대조된다. 아주 심하게 밀착되어 있는 가족구조는 가족성원들 사이의 경계선이 대체로 미분화되어 있고 침투가 잘 되며 유동적이다. 이러한 가족성원들은 다른 사람의 부분인 것처럼 기능한다. 즉 가족성원들 사이의 구분은 희미하고, 거리감이 없고, 강한 소속감 때문에 자율성이 방해를 받고, 문제에 대한 자발적인 대처를 방해한다. 이러한 가족체계는 긴장상태에서 적응하고 변화하기 위한 자원이 부족할 수 있고, 문제를 점차로 악화시킬 수 있다. 경계선이 심하게 밀착된 가족구조 내에서는 한 가족성원의 행동은 즉각적으로 다른 가족성원에게 영향을 준다. 그리고 개인의 긴장은 경계를 넘어 쉽게 전파되며 다른 하위체계로 빨리 전해진다.

  이상과 같은 가족의 상호교류 유형에 있어서, 밀착된 경계선이나 분리된 경계선을 보이는 가족이 반드시 기능 장애를 초래하는 것은 아니며 그 특성이 극단적으로 나타나 융통성이 없는 경우에 역기능적 가족이 되는 것이다.

  요약하면 Minuchin 모델은 가족 기능에 대한 구조적 차원을 개념화하는데 도움을 주는 틀을 제공한다. 기능적인 가족에서 위계질서는 분명하고, 부모는 서로 지지하며 자녀에 대한 통제, 지도, 보호를 제공한다. 가족 내에서의 하위체계는 분명한 규칙과 패턴에 의해 좌우되며, 경계가 명확하다. 건강한 가족체계는 스트레스와 발달주기의 새로운 상황에 적응할 수 있으나 역기능적인 가족은 밀착, 과보호, 경직성, 갈등해결 능력의 부족과 같은 특징이 있다(Minuchin et al., 1975).

Ⅱ. 정상 가족과 역기능 가족

  정상적 가족생활이 행복하고 화목하다는 것은 우리가 알고 있는 일반적인 견해이며, 이것은 하나의 이상적인 신화이다. 정상적인 가족들도 그들의 삶에 있어서 많은 문제로 갈등하고 있다. 정상적인 가족은 문제의 유무로 구별하는 것이 아니라 기능적인 가족구조로 구별한다.

 1. 정상 가족

  1) 부부는 서로 정도가 다른 밀착된 가족 또는 유리된 가족에서 온다.

  2) 자녀의 증가는 가족구조를 새로운 집행적 부모 하위체계와 형제 하위체계로 변형시킨다.  

  3) 자녀는 연령에 따른 부모 역할을 요구한다.

  4) 모든 가족들은 그 체계에 긴장을 주는 상황에 직면한다.

2. 역기능 가족

  구조적 가족치료자들은 구조적인 문제들을 도표화하기 위해서 몇 가지 다양한 상징을 사용한다. 그리고 이러한 도표들은 어떠한 변화가 요구되는지를 분명하게 해준다. 다음 <그림 2>는 가족구조를 도표화하기 위하여 사용된 몇 가지 상징들이다.

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  <그림 2> 가족구조 도식의 상징적 기호(Minuchin, 1974, p53).

  가족치료자들에 의해 관찰된 중요한 문제는 부모가 자신들의 문제를 해결하지 못하고 그 관심의 초점이 자녀에게 전환될 때 나타난다. 그들은 서로에 대해 걱정하고 염려하는 대신에 자녀에 대해 지나치게 걱정하고 염려한다. 이것이 아버지와 어머니에게서는 긴장이 해결된 듯이 보이더라도 피해자는 자녀이며 역기능적인 가족구조의 산물이다<그림 3>.

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<그림 3> 우회적 갈등의 속죄양

  부모는 자녀를 통하여 서로 논쟁을 계속한다. 아버지는 어머니가 너무 방임적이라고 말하고, 어머니는 아버지가 너무 엄격하다고 말한다. 자녀를 돌보는 일로 아내가 남편을 비판하게 될 때 남편은 뒤로 물러설 것이고 이것은 또한 더 큰 분리를 야기하게 된다. 그 결과는 어머니와 자녀 사이에 세대를 초월한 밀착이 형성되고, 이것은 아버지를 소외, 배제시킨다<그림 4>.

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<그림 4> 어머니와 자녀의 연합

  자녀가 어릴 때는 잘 기능하는 가족들이 있다. 그러나 성장하는 아이들의 훈육과 통제의 필요에는 잘 맞추지 못하게 된다. 자녀들의 건강에 대해 염려할 이유가 생겼다거나, 그들의 건강을 얻을 때까지 많은 시간을 기다려야만 한다면, 또한 자신들의 아이들을 가질 수 없어서 마침내 양자를 들여오게 될 것을 결정하는 부모들은 적절한 한계를 정하는 데 매우 어려움을 갖게 될 것이다. 이들은 자신들의 아이들에게 너무 헌신적이고 밀착되었기 때문에 혼돈된 경계를 지닌 채 적절한 통제를 가할 수 없게 된다<그림 5>

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<그림 5> 부모와 자녀의 밀착관계

Ⅲ. 치료적 개입과정

1. 구조적 가족치료의 목적과 치료자의 역할

 1) 치료의 목적

  구조적 가족치료의 목적은 가족구조를 재구조화  하는 것이다.

첫째, 역기능적인 상호거래 유형을 변화시키기 위하여 가족 성원의 위치를 변화시키고 부모 하위 체계를 강화시킨다.

둘째, 명확하고 융통성있는 경계를 만든다.

셋째, 좀 더 효과적으로 대응할 수 있는 새로운 대안을 발견하고 동원한다.

2) 치료자의 역할

  치료자의 역할은 가족체계의 변화를 촉진시켜 주는 것이다. 이를 위해 가족을 지원해 준다. 가족의 지원과정은 3단계로 이루어 진다.

첫째, 지도자의 위치에서 가족과 합류한다.

둘째, 그 가족의 기본구조의 도표를 그린다..

셋째, 이 구조를 변형시키기 위하여 개입한다.

2. 치료적 체계의 형성

  치료자가 치료적 관계를 이루기 위해서는 치료가족에 대한 이해와 감정이입이 이루어져야 한다. 이를 위해 합류 기법을 사용한다. 합류(joining)란 그 가족의 분위기를 파악하여 동조하는 것이다. 만일 그 가족이 우울해 한다면, 치료자도 매우 슬픈 기색을 보이고 자신의 우울을 표현함으로써 가족들의 분위기에 동조하는 것이다.

 합류에 성공하느냐의 많은 부분이 치료자가 진심으로 경청, 감정이입하는 능력에 달렸다. 합류를 위한 기법으로는 유지, 추적, 모방의 기술이 있다.

 1) 유지(maintenance) : 현재의 가족구조를 그대로 유지하면서 가족의 하위체계를 적극적으로 지지, 인정해주고 각 가족원의 장점과 잠재능력을 인정해주고 지지해 주는 것.

 2) 추적(tracking) : 치료자가 가족의 의사소통과 행동의 내용을 그대로 따르고 또 그것이 계속되도록 장려하는 것.

 3) 모방 : 치료자가 가족의 의사소통하는 속도, 행동, 몸짓, 내용들을 모방함으로써 가족에 쉽게 섞이게 되고 그 결과 가족에 합류한다.

3. 진단

 진단이란 치료자가 가족의 합류를 통해 얻은 경험과 관찰을 근거로 세운 가설이다. 가족의 상호거래를 평가하는데에서 치료자는 크게 6가지 영역에 초접을 두어야 한다.

 (1) 가족의 구조 즉 상호거래 유형과 그에 대응할 만한 유형의 파악.

 (2) 체계의 융통성과 재구조능력

 (3) 가족체계의 다른 구성원에 대한 민감도

 (4) 생태학적인 면에서 가족에게 지원과 스트레스를 발생시킬수 있는 근원을 분석하여 가족생활의 맥락 검토

 (5) 가족발달단계와 발달과업의 성취관계 파악

 (6) 문제, 증세가 가져오는 기능

Ⅳ. 치료적 개입기법

 Minuchin(1974)은 가족체계의 재구조화를 이룰수 있는 전략과 기법을 다음과 같이 설명하였다.

 1. 실연(enactment)

  치료상황에서 가족들의 상호거래 행동을 실제로 해보게 하는 것으로 좀더 다양한 상호교류 유형을 직접 관찰할 수 있으며,  자연스럽게 갈등을 해소하고, 서로 지지해주고, 동맹이나 결탁하고, 스트레스를 발산하는 방법이 된다. 또 가족원들의 앉아 있는 위치는 그들의 심리적 거리를 나타낼 수 있으므로 그들의 앉는 위치를 변경해서 다시 앉아보게 한다.

 2. 경계선 만들기

  가족이 건강하게 기능하기 위해서는 가족은 전체 체계로서의 통합성과 각 부분의 자율성이 모두 보호되어야 한다. 가족원의 경계가 밀착된 곳에서는 개인의 개별성을, 경계가 경직된 관계에서는 가족의 지지와 통제 능력을 강화시켜 준다(개인의 경계 형성/하위체계의 경계 형성).

3. 긴장을 고조시킴

  긴장을 고조시킴으로써 가족구조를 재구조화 하는 기술은 첫째, 기존의 상호교류 유형을 차단시키는 것, 둘째, 가족성원간의 의견 차이를 강조하는 것, 셋째, 은폐하려는 갈등을 조장하는 것, 넷째, 가족의 한 구성원이나 하위체계와 제휴하여 긴장을 증대시키는 것이 있다.

  이 기법은 갈등을 경직되게 부인하거나 가족 전체가 문제라는 사실을 받아들이지 않는 가족에게 효과적이다. 그러나 이때 치료자는 궁극의 목표가 가족 전체에 이익을 가져오게 하는 것이라는 것을 다른 가족원들이 느낄 수 있도록 하여야 한다.

4. 과제 부여

 가족 상호교류에서 자연스럽게 발전될 수 없는 행위를 실연해 보도록 하며, 가족이 행할 필요가 있는 분야를 개발시키기 위하여 과제를 주는 것이다.

5. 증상 활용

  치료자는 개인의 증상이 상황적인 문제를 표현하는 것으로 본다. 그러므로 역기능적인 가족을 가장 빠르게 변화시키는 길은 현재 환자의 증상을 다루는 것이다. 증상을 활용하는 방법으로는 첫째, 증상에 초점을 두는 것, 둘째, 증상을 강화하는 것, 세번째, 증상을 의도적으로 등한시하는 것,. 네번째, 새로운 증상으로 관심의 초점을 돌리는 것, 다섯번째, 증상에 새로운 명칭을 붙이는 것이다.

6. 분위기 조작 

  가족의 특성에 따라 적절한 반응을 하여야 하는 데 통제에 관심있는 가족을 치료할 때 치료자는 편안하고 수용하는 분위기를 사용할 수 있다. 또 지배적인 분위기에 관하여 다시 명칭붙이는 것도 도움이 된다. 예로서 어머니가 지나치게 간섭한다면 치료자는 자녀에 대한 관심의 표현이라고 불러준다.

7. 지지, 교육, 안내

  일반적으로 합류하는데 사용되지만 재구조화하는 기능을 하며 가족체계를 유지하기위해 필요하다. 치료자는 가족성원들이 상호간에 어떻게 순응해야 하는지, 부모들이 자녀들에게 어떻게 개별적으로 반응해야 하는지, 각 가족 성원들이 외부세계에 어떻게 적응하는지 가르쳐야 하고 각 가족 성원들이 외부세계에 어떻게 적응하는지 가르쳐야 한다.

참 고 문 헌

송성자(1996). 가족과 가족치료. 법문사.

송정아․최규련(1997). 가족치료 이론과 기법. 도서출판 하우.

이화여대 사회사업학과 편(1992). 가족치료 총론. 도서출판 동인.

최외선․백양희․김갑숙(2000). 체계론적 가족치료, 형설출판사.